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症状

若い年齢層に多く、男女比は４：１といわれていますが,全身的な関節弛緩症を認めることもあります。脱臼を起こしていないときはほとんど無症状か軽い倦怠感を訴えることがあります。
常に再脱臼しないかと心配しています。
投球動作やテニスのサーブ動作で容易に脱臼し痛みを来たすので、そのような動作を避けることが多いです。

検査

徒手的にanterior apprehension test（脱臼不安感テスト）を行います。
関節遺影では関節包の弛緩、拡大を認めます。
最近では関節遺影後CTおよびMRIを行い、確定診断には関節鏡が用いられています。

治療

外傷性脱臼後３～６週の固定とその後の運動療法によって反復性脱臼へ移行することは予防できるといわれています。
反復性脱臼の治療法として、保存的に筋力増強訓練を行いますが、根治的させるには手術を行うことが多いです。手術法として150以上の手技が発表されています。

症状

夜間に増強する疼痛。痛みのため肩関節を動かさないので、五十肩に類似する関節拘縮を伴うことがあります。検者が片手で肩甲骨を固定し、他方の手で患肢を軽度内旋位のまま長軸に沿って押しつつ他動的に挙上させると疼痛が再現します（impingement test）

病態

腕を横に広げる動作により、肩の腱板と肩の関節の潤滑油をためる袋（肩峰下滑液包）は肩甲骨の上腕骨の間で挟まれてしまいます。このようなことが長期間続けられると腱板の慢性炎症と慢性肩峰下滑液包炎が発生します。

治療

ステロイドの肩峰下滑液包への注入。ときに肩峰形成術（肩峰前下面の切除）を要します。

症状

投球時やバレーボールのスパイク時の肩の違和感。しかし投球は可能なことが多い。そのせいか放置されることが多く二次的に前方不安定性に発展するなど多彩な症状を呈していることが考えられます。

病態・原因

肩関節上方は関節唇と上腕二頭筋長頭腱起始部の複合体で構成されています。投球動作やスパイク動作の繰り返しによる肩の使いすぎや、ベーススライディング時に突き上げが作用すると損傷されやすいです。

診断

関節鏡検査で確定診断します。

治療

投球動作の一時中断しフォームの点検を行い、腱板機能訓練を行う。関節鏡にて手術を行うこともあります。

症状

肩関節の痛み、関節の動きが悪くなります（可動域制限）。運動痛といって動かす時に痛みがありますが、あまり動かさないでいると肩の動きが悪くなってしまいます｡髪を洗ったり、服を着替えることが不自由になることがあります。夜間痛という夜にズキズキする痛み、ときに眠れないほどになることもあります。

原因

中年以降、特に50歳代に多くみられ、その病態は多彩です｡関節を構成する骨、軟骨、靭帯や腱などが老化して肩関節の周囲の組織に炎症が起きることが主な原因と考えられています｡肩関節の動きをよくする袋（肩峰下滑液包）や関節を包む袋（関節包）が癒着するとさらに動きが悪くなります。（拘縮または凍結肩）

診断・検査

圧痛の部位や動きの状態などをみて診断します｡肩関節の関節包や滑液包（肩峰下滑液包を含む）の炎症のほかに、上腕二頭筋長頭腱炎、石灰沈着性滑液包炎、腱板断裂などがあります｡これらは、レントゲン撮影、関節遺影検査、MRI、超音波検査などで鑑別します。

治療

病態や病期を考慮しておこなわれます。自然に治ることもありますが、放置すると日常生活が不自由になるばかりでなく、癒着して動かなくなることもあります｡急性期には、三角巾、アームスリングなどで安静をはかり、消炎鎮痛薬の内服、注射などが有効です。急性期をすぎたら、温熱療法（ホットパック、入浴など）や運動療法（拘縮予防や筋肉の強化）などのリハビリを行います｡早期回復を望む場合や経過が長い場合は「サイレントマニピュレーション」を実施します。

振り子運動

立った状態で腰をまげ、片手（痛くない方）を机や椅子の背もたれにつきます。痛いほうの腕を脱力し、ぶらんぶらんの状態にします。足は前後に開いておくと良いです。その状態で身体を揺らし脱力させた腕を振ります。500グラム位のおもり（ペットボトルに水をいれた物など）を持って行ってもいいでしょう。下げた腕の力で振るのではなく、身体をゆすって動かす事と痛みのない範囲で動かす事がポイントです。

症状

• 上肢の脊髄症状

  手のこわばり感、すばやい動作の障害、巧緻動作（指先の細かな動作）の障害、手指の感覚障害、筋力低下、腱反射の亢進や病的反射の出現。

• 上肢の神経根症状

  肩甲骨から腕にかけてのびりびり感、痺れ感、筋力低下、筋の萎縮、腱反射の低下。

• 局所の症状

  首や肩甲骨付近の痛みやこり。首を動うごかすと痛みが増強。

• 下肢の脊髄症状

  下肢のびりびり感、感覚障害、歩行障害（もつれるなど）、こわばり、腱反射亢進、病的反射の出現。

• 膀胱直腸障害

  排尿障害や排便障害

原因

頚椎の退行変性により骨棘（骨のとげ）が形成され、加齢とともに徐々に大きくなっていき、それにより脊髄や神経を通す穴が狭くなり圧迫症状として、脊髄症や神経根症を生ずることになります。

診断・検査

• レントゲン撮影
• MRI検査
• CT検査
• 脊髄造影
• 電気生理学的検査：筋電図や神経伝達速度を使って、2箇所以上の椎間に病変があるときどこが主な病巣かある程度診断できます。

治療

• 薬物療法：消炎鎮痛剤、ビタミンB製剤、筋弛緩剤
• 装具療法：頚椎カラーなど
• 理学療法：首を軽く前にまげての牽引療法や温熱療法
• 手術療法：症状により適切な方法が選択されます。

良い姿勢を保ち、首にかかる負担をできるだけ減らしましょう。
上肢、下肢ともに筋力よりも巧緻動作やすばやい動作、歩行速度やバランスが障害されやすいです。

症状

• 親指、人差し指、中指、薬指の半分のしびれと「チクチク」とした痛み。
• つまみ動作が困難になります。
• 親指の付け根の母指球が平べったくなります。
• 夜に痛みが強くなります。

原因

一般的に女性で利き手のほうがなりやすいです。
よく手を使う方や危険な因子として、糖尿病、関節リウマチ、人工透析、
甲状腺機能低下症、妊娠、骨折をやったことがある、ガングリオンなどの軟部腫瘍、末端肥大症などがあります。

診断

自覚症状や知覚機能検査、運動機能検査、各種誘発テストを行い診断します。
補助的にMRIや電気生理学的検査を行うこともあります。

治療

保存的治療として装具療法や薬物療法（ステロイド注射）、物理療法があります。
手術療法として、手根管を開放するような手術が効果的で根本的な治療になります。

症状

第2指（ひとさし指）から第5指（小指）にかけてDIP関節（第1関節）に腫脹（腫れ）がでてきたり指の関節に変形がでて痛みと可動域制限がでます。
痛みや変形のため強く握ることができなくなってきます。

原因

不明です。高齢者に多く出現します。

診断

XPで診断ができます。骨棘（骨のとげ）や関節の破壊像、関節の狭小化などの所見があれば診断できます。
リウマチと似ていますが、へバーデン結節はDIP関節（第1関節）のみの変形であり、リウマチは手指全体の変形になります。

治療

のみ薬、貼り薬、テーピングなどを行います。
保存的治療でも痛みがとれない場合や変形がひどくなる場合は手術療法の選択もあります。

症状

手首に強い痛みがあり、腫れが強く出ます。変形が見られることもあります。
指に力が入らず、骨折部は不安定です。

原因

骨折の中でもっとも頻度の高いものの１つです。
中年以降の女性が転んで手のひらを突いて受傷することが多いです。
同時に小指側の骨（尺骨茎状突起）が折れることもあります。

治療

徒手整復（引っ張ったりして骨を元の位置に戻す）して固定します。その際麻酔を使うこともあります。
初めは副木のようなもので包帯固定し、その後ギプスにて固定をします。
場合によっては手術療法が必要なことがあります。
固定中は努めて指は動かすようにします。高齢者の場合は肩や肘も早期に動かすようにしなければならない時もあります。固定除去後は関節が硬くなっていますのでリハビリによる可動域訓練や自宅にての体操が必要になります。

症状

前腕を捻ったり手関節を伸ばしたりする時に、肘の外側から前腕にかけて痛みが出現します。多くの場合、安静時の痛みはありません。中年以降の40～50歳の人に多く、特にタオルを絞ったり、雨戸を閉めたりするときに痛みが増強します。

原因

テニス肘と呼ばれていますが、患者さんの多くはテニス愛好家ではありません。
使いすぎが原因との報告もありますが、多くは原因不明です。病態についても十分には分かっていませんが、手関節を伸ばす筋肉の中でも、主に短橈側手根伸筋の起始部が肘外側部で障害されると言われています。

検査

外来で簡単に行える疼痛誘発試験を参考にします。何れの検査法でも、肘外側から前腕にかけての痛みが誘発されたらテニス肘と診断します。レントゲンでは変化はありません、時に筋付着部にそって淡い石灰像をみることがあります。

治療

保存的療法：最初に行う治療です。

• 局所の安静を保ち、つまりは手関節を上に向けて固定などして手指の伸筋腱を弛緩させた状態で上腕骨外側での緊張を除去する、そして湿布や外用薬を使用します。多くの場合、これで数カ月以内に痛みが軽くなります。

• 局麻剤入りステロイド注射を行います。

• テニス肘用バンドを装着します。（使用方法は医師にご相談ください）

手術療法：保存的療法で治らない時などに行います。筋膜切開術、切除術、前進術等があります。

症状

投球時または投球後に肘に痛みがでます。肘の関節の動きが悪くなったり、動かせなくなることもあります。

原因

成長期においてのオーバーユース（ここではボールの投げすぎ）によって起こります。繰り返しボールを投げる事によって肘への過剰なストレスがかかり、骨同士がぶつかったり、靭帯が引き伸ばされたりして軟骨の損傷や剥離が起こります。
一言に野球肘といっても離断性骨軟骨炎、骨棘形成、靭帯損傷、上腕骨内側上顆障害、滑車障害、肘頭障害、橈骨頭障害と病態は多岐にわたります。

診断

レントゲン撮影やMRI検査

治療

• 投球の中止
• ただし中止して痛みがすぐなくなりその時点でよくなったと勘違いして自己判断でまた練習を行うと悪化する場合があります。
• 投球フォームの改善
• 装具による肘関節の固定
• 薬物療法
• 手術をすることもあります。

このような成長期のスポーツ障害の背景には、患者本人のスポーツに対する歪んだ認識として休むことへの罪悪感や人一倍に練習することによる休養不足、慢性的な疲労があると考えられます。近年、overuse（使いすぎ）による成長障害は増えてきております。このような障害があらわれたら、治療と平行して患者本人の意識を変えるカウンセリングを行い、十分な休息をとれる環境作りを整えてあげることも大切ではないかと考えられています。

症状

この病気では長い距離を続けて歩くことができません。もっとも特徴的な症状は､歩行と休息をくりかえす間欠皺行（かんけつはこう）です。
腰部脊柱管狭窄症では腰痛はあまり強くなく、安静にしている時にはほとんど症状はありませんが、背筋を伸ばして立っていたリ歩いたりすると、ふとももや膝から下にしびれや痛みが出て歩きづらくなります。しかし、少し前かがみになったり、腰かけたりするとしびれや痛みは軽減されます。
進行すると、下肢の力が落ちたり、肛門周囲のほてりや尿の出が悪くなったり、逆に尿が漏れることもあります。

原因

加齢、労働、あるいは背骨の病気による影響で変形した椎間板と、椎骨や椎間関節から突出した骨などにより、神経が圧迫されます。
脊柱管は背骨、椎間板、関節、靭帯などで囲まれた脊髄の神経が通るトンネルです。年をとると背骨が変形したり、椎間板が膨らんだり、靭帯が厚くなって神経の通る脊柱管を狭くして(狭窄)、それによって神経が圧迫を受け、神経の血流が低下して脊柱管狭窄症が発症します。椎間板ヘルニアに比べ中高年に発症することが多いようです。

検査・診断

単純レントゲン写真である程度は推測できますが、より詳しく診断するためにはMRIや脊髄遺影などの検査が必要となります。下肢の動脈がつまって血行障害を生じた時にも似たような症状となることがありますので注意が必要です。

治療・予防

日常生活で姿勢を正しく保つことが必要です。神経の圧迫は腰をまっすぐに伸ばして立つと強くなり、前かがみになるとやわらぎますので、歩く時には一本杖をついたり、シルバーカーを押して腰を少しかがめるようにしましょう。そうすると楽に歩けます。また、自転車での移動も痛みが起こりにくく、良い運動になります。
保存存的治療としてはリハビリテーション、コルセット、神経ブロックや脊髄の神経の血行を良くする薬で症状が改善することもあります。しかし、歩行障害が進行し、日常生活に支障が出てくる場合には手術を行うこともあります。